金元医学与《周易》：刘完素的火热论
刘完素字守真，号通玄处士。金代河间(今河北河间)人，约生于公元 1120~1200 年,是当时医学界敢于创新的一位医家,创立了金元时期的新学派—河间学派，在医学史上占有重要地位。他一生致力于《素问》的研究，著有《素问玄机原病式》、《伤寒直格》《宣明论方》《伤寒标本心法类萃》以及《三消论》等书。他的主要学说——“火热论”，就是在《素问 .到真要大论》中,病机十九条,火热居其九的启示下，并结合当时广泛流行的热性病的实际情况而提出的。由于他阐发了火热致病的病机，擅长用寒凉方药治疗，取得很好的效果，从而突破了长期以来墨守成规的医疗风气,名噪一时，成为寒凉派的代表和河间学派的一代宗师。
刘氏还认为六气之中，风、寒、湿、燥各一，而火有二(君火与相火即署与火二气)，而且六气又有“兼并同化”，倡“六气皆能化火”之说，作为“火热论”的主要论点，这对后世温病学的发展有极重要的意义。对“五运六气”学说,亦有深刻的研究，认为“识病之法，以其病机归乎五运六气之化，明可见矣。”(《素问玄机原病式 •自序》) 甚至还说：“不知运气而求医无失者，鲜矣!(同上)于此可见其重视之一斑。然而他重视运气学研究的目的，主要是为了解决医疗的实际问题，反对生搬硬套和神秘化，特别强调“主性命者在乎人。”(《素问病机气宜保命集•原道论》)极力反对以;五运六气支配发病的宿命论观点，这在当时来说，的确是难能可贵的。
1.人与天地相应的整体观
《易传》云：“兼三才而两之,故易六画而成卦，分阳分阳，迭用柔刚，故易六位而成章。”就是将天、地、人统一起来称作三才，其卦之六画、六位，表明阳阳收分，刚柔互用，作为天、地、人的共同特征，而人与天地(自然界)的变化，又都是一阴一阳,刚柔相推的结果。故《易•系群》云：“一阴一阳之谓道。”“刚柔相推而生变化。”中医学也认为“人与天地相应。”《灵枢•邪客篇》也就是说，人体生理要与自然界的阳阳相适应。强调“从阴阳则生。逆之则死，从之则治，逆之则乱。”(《素问•四气调神论》) 刘完素则“比物立象，详论天地运气造化自然之理”(《素问玄机原病式•自序》)，说明人与天地阴阳的关系。他说：“然形体者，假天地之气而生,故奉生之气，通计于天，京受阴阳而为根本，天地合气,命之日人。天地不绝，真灵内居，动静变化,悉与天通。”(《素问病机气宜保命集•原脉论》)由此可见，在人与自然关系的认识上，医与《易》是基本一致的。为了进一生说明这一问题，下面拟就刘完素的有关学说加以讨论。
(1)元气者，兑之位也。中医学认为元气为人体生命之源，又是生命活动的物质基础。刘氏亦非常重视元气在人体的重要作用，并说它是“元始之祖，先天地生”的东西。他说：“夫元气者，兑之位也，元始之祖，先天地生，圆而无隙，寂而不动,感而遂通，虚而生神，乾体成焉，乾为天,天一生水，故一水、二火、三木、四金、五木，五行形焉。四方之民均受元气一世。及其生焉，各类五行,形体殊异。”(《素问病机气官保命集 .元气五行稽考》)
这说明了两个问题：一是元气为元始之祖，先天地生;一是元气之位为兑。前者说明三才、五行都是在有了元气之后才有的，人皆受元气以生，尽管“形体殊异”，但都“各类五行”，从而说明人与天地、阴阳、五行的统一性。后者是说元气的方位在兑，兑卦居西，属金,比之于人,则肺应之。所谓“元气者，兑之位也”，说明肺与元气的重要关系。这在《内经》里也有类似的论述，如《素问•金匮真言论》说：“西方白色，人通于肺，开窍于鼻,藏精于肺………”《灵枢•刺节真邪篇》更指出真气(元气)的来源和作用说：“真气者，所妥于天，与谷气并而充身者也。”《灵枢 •营卫生会篇》也说：“人受气于谷，谷人于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。”“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身,莫贵于此。”可见肺在人体的重要性，全在于肺与元气的关系。
(2)水火者,阴阳之征兆也。中医学论生理是十分重视调摄阴阳的，谓“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”(《素问•阴阳应象大论》)。就是说，阴阳是自然界事物变化的普遍规律，是一切事物的纲纪,万物变化的起源，生长毁灭的根本，也是变化的奥秘所在。阴阳如此重要,故人与天地相应，莫贵于适应和调摄阴阳，而“水火者，阴阳之征兆也”，调摄阴阳，务必调济水火，调济水火，也是调摄阴阳的一个重要方面。
《彖传》说：“大哉乾元，万物资始。”“到哉坤元，万物资生。”刘氏《素问病机气宜保命集 •阴阳论》云：“天为阳，地为阴，水为阴，火为阳。”而阴阳水火，则是万物资以发生和生存的重要条件，以体、象、用关系言之，“拟之于象，则水火也，画之手卦,则坎离也。两者相须，弥满六合，物物得之，况于人乎?”(同上)体象既明，其用亦宏，如万物之生长化收藏。人之生长壮老已，莫不系之。
(3)主性命者在乎人。刘氏认为，只有“法则天地，顺理阴阳，交媾坎离，既济水火”(同上),才能达到”却老全形，身安无疾”的健康目的。所谓“法则”和“顺理”，并不意味着被动地效法和顺应，而是要主动地调节。故他又说：“故以水为命,以火为性，人为主性命者也，是以主性命在乎人，去性命者亦在乎人,养性命者亦在乎人。”(同上)如何主动调节呢?那就要求做到：
1. “把握万象，仰观日月，呼吸元气,运气流精，脱骨换形，执天机而行六气，分地纪而运五行。”(同上)就是说，要把握自然变化，观察日月之阴、晴、晦、明，呼吸吐纳，吸取天气之气，运行自身之气以流通精血，使之不断新陈代谢,并按照天之六气运行规律和地之五行生克制化以调摄阴阳，就能做到主动调节和适应。
2. “服气于朝，闭息于暮，阳不欲迭,阴不欲复,炼阴阳也。以至起居适早宴，出处协时令，忍怒以全阴，抑喜以全阳。”(同上)即早上吸气以养阳，晚上静息以养阴，勿使阴阳偏盛偏衰，起居行止，都要有规律，与早、宴时令相协调，更要调节情志,勿使过怒过喜，以保全阴阳。这也是主动调节和适应。
