亢害承制论病理 五行之道,必须既有相生又有相克
五行之间的关系,应当互相承制，只有互相承制，才能生化不息，否则就亢而为害。《素问•六微旨大论》说：“亢则害，承乃制，制则生化,外列盛衰,害则败乱,生化大病。“清楚地说明了这一问题。刘氏则在此基础上加以发挥，又提出了〝兼化”的理论，所谓“五行之道,实甚过极，则反似克其己者，是为兼化。”(《伤寒直格•主疗》)可见“兼化”就是在太过的条件下出现的。故他在火热征的病机分析时,非常重视“兼化”的病理。另外,六气在太过的情况下，也都可向火热转化，所谓“六气皆能化火”，因此，“兼化”和”六气化火”说，也就成了他的“火热论”的主要内容之ー。
(1)承乃制。五行之道,必须既有相生，又有相克，以维持其相对的平衡，如木旺克土，而士能生金，金又克木，这样就形成相互制约和依存的关系，(余类推)有了这种关系，才不致出现太过和不及。所谓“承乃制，制则生化”世是说的五行之间,能够互相承受制约，才是生化不息的重要条件。刘氏对此举例说：“如风木旺而多风,风大则反凉，是反兼金化制其木也;大凉之下,天气反温，乃火化承于金也;夏火热极而体反出液，是反兼水化，制其火也;因而湿蒸云兩，乃士化承于水也;雨湿过极而兼烈风，乃木化制其土也;飘骤之下,秋气反凉，乃金化承于木也;凉极而万物反燥,乃火化制其金也;因而以为冬寒,乃水化承于火也;寒极则水凝如地，乃士化制其水也;凝冻极而起东风,乃木化承土而周岁也。凡不明病之标本者,由未知此变化之道也。”(《素问玄机原病式•癥》)这是根据《素问 •六微旨大论》“相火之下,水气承之;水位之下,士气承之;土位之下，风气承之;风位之下，金气承之;金位之下，火气承之;君火之下，阴精承之”的运气规律，推演四时六气相互承制的关系，认为只有这种“反兼胜己之化。承之,才使运气维特正常，气候不致太过或不及,万物才能生化不息,否则，“五行之理,甚则无以制之,则造化息矣。”(同上)联系到人体，同样在五脏之间也是互相承制，能承制则无病,失去承制,则病害到。如诸风掉眩病，是“由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火,风火皆属阳,多为兼化……”(《素问玄机原病式•五运主病》)于此可见，五行承制的条件，于人于物都是必不可少的。
(2)亢则害。与承制相反，五行之中发生太过，就会亢而为害,所谓“微则当其本化,甚则兼有鬼贼。”(《素问玄机原病式•勒》)例如“病湿过极则为经;反兼风化制之也;风病过极则反燥，筋脉劲急，反兼金化制之也;病燥过极,则烦渴,反兼火化制之也;病热过极，而反出 五液，或为战栗恶寒，反兼水化制之也”(《素问玄机原病式 •癥》)。更甚者，则可出现水极似火，火极似水的严重假象，临床龙以火极似水的假象为多见。兹举两例如下：
①战栗：即震颤发抖之象，多见于寒征，一般称为寒战，但在热病过极的情况下,省省出现咬牙妆飯而成菜。此刘氏所谓“此由心火热甚，亢极而战，反派水化制之"(《素问玄机原病式，战栗》)的病现。他还以汉，孟喜的《卦气》说论证〝手后阳升，个后阳降"水解那太圾而见寒征的道现，如谓：“冬至子正一阳升,而得其复，至于巴则阴绝，而六阳备，是故得其纯乾;夏到午正则一阴生，而得姤,至于已则阴绝，而六阳备，是故得其纯乾。至于冬至则阳复也。然子后面南、午后面北,视卦之爻,则子后阳升，午后阴降明矣。”(同上《战栗》)从冬至得其复，夏至得其姤看，冬至一阳生，夏至一阴生，是阴极而阳生，阳极而阳生，比之于寒征见热象，热征见突象，可谓惟妙惟肖。同时又进一步以〝否极则泰，泰极则否”加以说明：“故子正一阳生，而至于正月寅，则三阳生，而得其泰以说明。〝放子正一阳生，而至于正月寅，则三阳生，而得其泰。泰者,通利而非否塞也。午正一阴生，而至于七月中，则三阴生，而得其否。否者，否塞而非通泰也。然而否极则泰，泰极则否。故六月泰极，则地中至寒，十二月否板，则地中至暖。然则地中寒燠，明可见矣。故知人之冒于寒,而内为热者,亦有之矣。(同上)这又是以“否极则泰，泰极则否”喻“寒极似热，热极似寒〞，也是很能说明问题的。
②厥逆：即四肢厥冷，恶寒欲近衣被，甚至汤火不能温，本多见于寒征，如《伤寒论》中四逆汤证多以厥逆为主征。然而热病过极，,亦有出现厥逆征象的，如《厥阴篇》之“厥深者热亦深”的病证。刘氏则称之为“阳既”，并认为是“阳气极甚而阴气极衰,则阳气怫郁，阴阳偏倾而不能宣行,则阳气畜聚于内，而不能营运于四肢,则手足厭冷。”(同上《屈伸不便，厥道禁固》)以上两个病证，就是热极似寒的典型例子，也是“兼化”的具体说明，其余就不多举了。
(3)六气皆能化火。“六气皆能化火”是刘氏根据五行生克和六气标本理论并结合临床实践创导的，也是刘氏“火热论”的核心内容之一。他认为：风与火热的关系是：风属木，木能生火，又说：“风本生于热，以热为本，以风为标,凡言风者,热也，热则风动。”(《素问病机气宜保命集•中风论》)可见，风与火热,本是相因而生。湿与火热的关系是;“湿为士气,火热能生土湿。”(《宣明论方•水湿门》)“湿病本不自生,因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。”(同上)是湿既生于热，而湿郁又可以化热。燥,是“风能胜湿,热能耗液”的结果。“风热耗损水液，气行壅滞,不得滑泽通利,则皮肤燥裂，肢体麻木不仁。”(《素问玄机原病式·燥类》)可见燥与火也是密不可分的。寒,也可怫郁而为热，如感冒寒邪或内伤生冷，“冷热相并”均能使“阳气怫郁,不能宣散”而发热,出汗乃郁热蒸发 所致。他说：“今份寒为汗之病气者，乃阳极怫郁而否极复泰，即热气蒸蒸而为汗出也。如时阳热亢旱，否极而泰,则复为雨也,故欲雨则乃郁热，晴霁则天反凉。”((《伤寒直格.辨伤寒之异征》)说明伤寒可郁而化热,发汗就是为了使郁热得以宣散。
