金元医学与《周易》：张从正的攻邪论 天人相应论生理

张从正,字子和，号戴人。约生于公元1156~1228 年，金代睢州考城(今河南睢县兰考一带)人。著有《儒门事亲》。张氏推崇刘完素的学说,用药亦多主寒凉，尤以应用汗、吐、下三法见长。他认为：“夫病之一物,非人身素有之也，或自外而人，或由内而生，皆邪气也。”“邪气加诸身，速攻之可也,速去之可也……”(《儒门事亲.汗吐下三法该尽治病诠》)故临征治疗,主张“先攻其邪,邪去而元气自复。”(同上)如何攻邪呢?他根据《内经》“其在皮者,汗而发之”，“其高者，因而越之”，“中满者,泄之于内”的治则,对初起的表征用汗法;病邪在上的用吐法;邪热内结的用下法。所谓“处之者三,出之者亦三也。”(同上)张氏的汗、吐、下三法，并不是仅仅指的发汗、涌吐和泄下三项，而是所包者广,“如引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者皆吐法也;灸、熏、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者皆汗法也;催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者皆下法也。”(同上)所谓“三法能兼众法”，该治诸病。这是他“识练日久，至精至熟”的治疗方法，“各相其病之所宜而用之”是无往而不适的。由于张氏娴于汗吐下三法，以攻邪为主,故以攻下派著称。其实他是河间学派的景仰者和追随者，只不过是在汗吐下三法的应用上有其突出的特点罢了。

1.天人相应论生理

人生在自然界中，与自然环境、气候是息息相关的，因此人体生理活动必须要与自然相适应。张氏在其著述里非常强调这一点，将“天人相应”之理作为研究人体生理病理的思想方法。他认为人桌受天地之气而有生命，如谓《易•系辞》日：“男女媾精，万物化生，人禀天地之气而成形也。”(《儒门事亲 •风门》)因此他处处以天拟人，如将人体之上、中、下三部和经络之手足三阴、三阳，都分属于天、地、人。他说：“以子观之，身半以上，其气三，天之分也;身半以下，其气三,地之分也;中脘，人之分也。又,手之三阴阳，亦天也，其气高;足之三阴阳，亦地也,其气下;戊己之阴阳，人也，其气犹中州。”(同上《七方十剂绳墨》)同时还认为,经络的循行,亦“与天同度”，谓“大经有十二，奇经有八脉……通行往来……上下流行，相贯周环，昼夜不息，与天同度。”(《征妇人带下赤白错分寒热解》)对具体器官的作用,亦以自然现象取譬。如“人之有目，如天这有日月”(《目疾头风出血最急》)“咽与喉，会厌与舌,此四者，同在一门,而其用各异。喉以候气,故喉气通于天，咽以物，故咽气通于地，会厌与喉上下，以同开阖，食下吸而掩，气上则呼而出，是以舌抵上颚,则会厌闭其咽矣。”(《喉舌缓急矿药不同解》)即是说，喉通天,咽通地，而司开阖的会厌和起枢红作用的舌，当然也可以做人了。

此外，还谓〝动则生风，静则风息，天地之常理也，考之易象，有足相符者，震、巽主动，坤、艮主静，动者皆属木,静者皆属土，观卦者，视之理也，视者目之用也，目之上纲则眨，下纲则不眨，故观卦上巽而下坤;颐卦者，养之理也，养者，口之用也，口之下领则嚼，故颐卦上艮而下震。口目常动，故风生焉，耳阜常静，故风息焉。”(《征口眼斜是经非窍辨》)尽管以上所举,颇涉牵强，但取象比类的类比方法，在中医学的发展上是起过重要作用的，因为通过类比,往往可启迪思路，提出假说,对进一步实践研究是不无神益的。距今七百生年前的医学家，在当时的社会条件和认识水平上，做出富有想象力的类比,并借助类比方法来认识人的生理病理。纵有不当之处，也是未可厚非的。