金元医学与《周易》：李杲的脾胃论 效象天地，准绳阴阳

李杲,字明之,晚号东垣老人,宋金时真定(今河北保定市)人，约生于公元1180~1251 年,从游于易州张元素,继承并发展了易水学派,创“内伤脾胃,百病由生”之说,故后世称之为“补士派”。主要著作有《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》等。李氏重视脾胃，是因为脾胃为元气之本,若“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”(《脾胃论•脾胃虚实传变论》)脾胃功能正常，则清能升,浊能降，身体自然健康无病，否则，“或下泄而久不升，是有秋冬而无春夏,乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起;或升而不降,亦病焉。”(《脾胃论.天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》)本来升与降是对立的统一，又相互依存，不可偏废。如人的生理既不能有升无降，也不能有降无升，只有升降调和，才归于和平。在李氏学说中，固然也重视升降协调，但对升的一方强调多一些,他认为脾胃升发，元气就充沛，生机也就旺盛,阴火也就因之而敛藏;反之,谷气不升,脾气则下流，元气就匮乏，生机也消沉。故他在辨证论治中，尤斤斤于脾气之升，如补中益气汤用升麻柴胡，意即在此。

另外，在王好古的著作中，也传播了李氏的学说思想，有的则是东垣传授之笔录。因为王氏小于李氏二十岁,先与李氏同游于张元素之间，有同窗之谊,后又师事李氏，有师生之情。从《此事难知·自序》里便可看出其学说渊源：“子读医书几十载矣，所仰慕者仲景一书为尤焉,然读之末易洞达其趣，欲得一师指之…⋯俾我李公明之授子区所不传之妙，旬储月积，浸就编帐，一语一言,美无可状。”正由于有如此之渊源，故在王氏的著述中融汇了李氏的学说思想，下面论李氏学说,也将对王氏著述有所采择。

1.效象天地，准绳阴阳

李氏亦颇重视天人相应之理，,认为人的呼吸升降的生理活动是与天地阴阳之升降浮沉相一致的。如谓：“万物之中，人一也。呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。盖胃为水谷之海，饮食人胃而精气先揄脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也。升已而下输膀胱，行秋冬之令,为传化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也。”(《脾胃论•天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》)可见人就是一个小天地，人的生理活动与自然息息相关，天有升降浮沉,人有呼吸出人，天有生长化收藏，人有生长壮老已。升浮为阳，主生长,沉降为阳，主衰杀。自然规律是升己而降，降而复升，无有止息,这就意味着人的生理活动也是新陈代谢,层出不穷。若以水火之象,阴阳之性来类比,则“天地之间,六合之内,惟水与火耳。火者阳也，升浮之象也，在天为体，在地为用;水者阴也，沉降之象也，在地为体，在天为殒杀收藏之用也。其气上下交，则以成八卦矣。以医书言之,则是升浮降沉,温凉寒热四时也。”(《内外伤辨。重明木郁则达之之理》)此天地之互为体用之理，在人则“肺之体，肝之用，肝主诸血，血者阴物也，此静体何以自动?

肺主诸气,为气所鼓舞,故静得动。一者说肝之用，一者说肺之体，此天地互为体用,二者俱为当矣。”(《此事难知•寻衣撮空何藏所主》)人体生理活动，就是如此“效象天地，准绳阴阳”，因此，如欲摄生防病，必须做到与天地阴阳相适应。天人相应，取象比类，是古代认识事物的思想方法，《易•系辞下》云：“古者包義氏之王天下也,仰则观象于天,俯则观法 于地，观鸟鲁之文与地之宜，近取诸身,远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德,以类万物之情。”《说卦传》更具体类比到人，如“乾为首，坤为腹，震为足，巽为股,块为耳，离为目，艮为手，兑为口。”由此可见医与《易》的洲源关系之一斑。