辨证论治中的易理 有定见，贵精一 识真假，明逆从

辨证论治中的易理 

辨证是手段,治疗是目的。《内经》云：“治病必求于本。”(《素问 ·阴阳应象大论》)就是要求辦证准确，抓住疾病的本质,治疗才会有的放矢，收到预期的效果。张氏云：“故凡治病之道，必确知为寒,则竞散其寒，确知为热,则竞清其热，拔其本,诸征尽除矣。“(《传忠录·论治篇》)可见“治病求本“是辨证施治的关键。在求本的前提下,尚有医者灵活运用的验和技巧问题，也就是在立足于求本的同时，还需善于变通。《易·系辞》云：“刚柔者，立本者也，交通者，趣时者也。”所以高明的医生把“求本”与“变通”相结合，既重视疾病的本质，抓主要矛盾，又要因人、因病制宜。

1.有定见，贵精一

辨证施治,一定要认证准，胸有定见，不得犹豫狐疑，用药也要精练，不得杂药乱投。故张氏说：“凡看病施治，贵乎精一。盖天下之病变态虽多，其本则一。天下之方,活法虽多,对征则一。(《传忠录·论治篇》)并对茫天定见，杂药乱投之辈进行批评,说那种医生就像猎人一样，“冀图广络原野，侥幸一获”。在用补药治虚征时，又怕补药不当,复以消导药去牵制着;用消药去实积，又怕消出了毛病，复以补药去牵制着;用热兼用寒，用寒兼用温，结果是互相抵消，于治疗亳无神益，反滋贻误，是诚医治之大害。《易•益上九》日：“莫益之，或击之,立心无恒，凶。”诸注虽释为贪求无庆，致妥打击，但如果广其义，对那些又补又攻，胸无定见的医生来说，亦无不合。因为这样的治疗，定然是无吉而多凶的。当然，有些病证本来就很复杂，虚中挟实,实中兼虚，但要抓主要矛盾，先主后次，各个击破，除不得已须兼顾，权取攻补兼施之法外，般不必混用。故张氏云：“与其制补以消,孰若少用纯补，以渐而过之为愈也;与其制攻以补，孰若微用纯攻，自一而再这为愈也。故用补之法，贵乎先轻后重，务在成功,用攻之法，必须先缓后峻,及病则已。用治不精,则补不可以治虚，攻不可以去实,鲜有不误人者矣。”(同上)治病用药,精专固然重要，也还要有一定的胆识，当机立断,该政则攻，不得因储贻误。一股来说，久病体虚，用补要平级，不求急功;新病邪实,则去邪务速务尽,否则生变。故张氏云：“若新暴之病，虚实既得其真，即当以,峻剂直攻其本;拔之至易，若逗留畏缩，养成深固之势，则死生系之,谁其罪世。”(同上)总之,治法之用补用攻，宜缓宜速，当视病情而定，“灌察阳阳所在而调之，以平为期。”(《素问 • 至真要大论》)

2.识真假，明逆从

征有真假，治有道从。《素问•至真要大论》所谓“近者正治，从者反治”。前者即“寒者热之，热者寒之”之法。后者即“热因热用，寒因寒用”之法。临床上，有些急性热病发展到严重阶段，往往出现与疾病的实质相反的现象，如阴寒盛到极点,则格阳于外，反见戴阳如妆，或烦躁如狂的假热征;阳热盛极时，则火极似水，反见四肢逆冷战栗的假寒征。因此就不能像一服正治法那样以寒治热，以热治寒,而是要反其道而行之，用以热治热，以寒治寒的反治法。张氏对此举例说：“以热药治寒病而寒不去者，是无火也，当治命门，以参熟桂附之类，此王太仆所谓‘益火之源以消阴翳‘，是亦正治之法也;又如热药治寒病而寒不退，反用寒凉而愈者，此正假寒之病，以寒从治之法也。”〝又如以寒药治热病而热不除者，是无水也,治当在肾，以六味丸之类,此王太仆所谓’壮水之主，以制阳光’，是亦正治之法也;又有寒药治热病，而热不愈,反用参熟桂附、八味丸之属而愈者，此即假热之病，以热从治之法也,亦所谓甘温除大热也。”(《传忠录·论治篇》)这就清楚地说明征有真假、治有逆从的道理和临征运用的方法。不仅寒热有真假，洽有寒因寒用、热因热用之法。而虚征、实征也同样如此。

所谓“至虚有盛候,反污含免”，“大实有赢状,误补益疾”。例如仲景对虚寒性的~腹满”主张温补，所谓“大气一转，其气乃散”(《金匮要略·水气病脉征》)，此即用补法治假实征的例子。又如用大黄盛虫丸治“五劳虛极羸瘦”之〝内用干血征〞，这又是用攻法治疗假虚征的例子。然而在虚实真假，一时尚难辦明的情况下,又当如何处治呢?张氏则用探病之法。即：“如当局临征，或虚实有难明，寒热有难辦，在疑似之间，补污之意未定者，即当先用此法，若疑其为虚，意欲用补而未决,则以轻淡消导之剂,纯用数味，先以探之,消而不投，即知为真虚关;疑其为实，意欲用攻而未决,则以甘温纯补之剂，轻用数味，先以探之，补而觉滞，即知有实邪也。假寒者略温之，必见躁烦，假热者略寒之,必加呕恶。探得其情，意自定矣。”(《传忠录 ·论治篇》)