中医《内经》“唯变所适”的常变观，《周易》哲学可称为变易哲学

中医《内经》“唯变所适”的常变观，《周易》哲学可称为变易哲学。

《周易》哲学可称为变易哲学。著名哲学家黑格尔称《周易》是讲变化的书，完全符合此书宗旨。《系辞传》指出：“一阴一阳之谓道……盛德大业至矣哉。富有之谓大业、日新之谓盛德，生生之谓易。”(《系辞上》)《周易》用对立统一的阴阳学说，解释宇宙万物的运动变化发展。肯定万物变化“日新”，新事物“生生”不已。这一朴素辩证法思想，对《内经》有着极大影响。《周易》认为，宇宙万物“变动不居”，人们处理事物应“唯变所适”，切不可将易理教条，刻板硬套。《易》之为书也不可远，为道也屡迁，变动不居，周流六虚;上下无常，刚柔相易，不可为曲要，唯变所适。《内经》坚持“唯变所适”的变易哲学，建立了中医学的常变观，主张依据生理、病理变化的客观法则，确定辨证论治的医疗原则。

《内经》认定无论自然界、人体生理机制的变化，还是疾病的传变，都具有客观规律性，是谓“常”;人们掌握事物变化之常，乃能判别所生的“变”，针对其变化，采取相应的措施。离“常”言“变”，必陷入主观臆断。

《内经》阐明：人的脉象、藏象，都有常规，可以指别，可以类推，从而建立中医学认识论基础。“夫脉之大小、滑涩、浮沉，可以指别;五藏之象，可以类推;五藏相音，可以意识;五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。”(《素问·五藏生成论》)。中医的病理学说建立在脉象、藏象可知的基础上。以脉象、藏象的变化为依据，进行辨证论治，既坚持了朴素辩证法思想，也符合唯物主义认识论原则。

《内经》揭示人体经脉的三阴三阳，同血气的多少有必然联系。“人之常数”，乃自然形成，亦可称“天之常数”。“夫人之常数：太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血;少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血。此天之常数也。”(《素问·血气形志篇》)《甲乙经》正是根据血气多少的“天之常数”，来确定针刺的深浅和留针时间的长短。

不止人体血气多少有常数，脉搏也有常数。《内经》确定：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人。”(《素问·平人气象论》)平人一呼一吸的脉搏常数，是衡量病人脉象变化的标准，脉象传递人体生理机能正常与否的信息，作为判断病情变化的依据。

同一平人的脉象，在同一季节具有相对稳定性;在不同季节，却有变化。既有常，也有变。《素问·玉机真藏论》指出：“春脉如弦”，“夏脉如钩”，“秋脉如浮”，“冬脉如营”。四时脉象，如弦、如钩、如浮、如营，表明有相对稳定性(“常”)，不同季节的脉象相比较，或如弦，或如钩则显示其变化性(“变”)。不知脉象的常和变，怎可成良医?

邪风侵袭机体，引起疾病。外感疾病的发展，由表及里，循序渐进，有其常规，知其常，乃可制其变。所谓“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五藏”，(《素问·阴阳应象大论》)就是要求医家密切注意疾病传变的进程，因势利导。

《周易》认为，欲发挥主观能动性，其认识与行为必须符合客观事物变化的规律。“大人者，与天地合其德，与日月合其明，与四时合其序，与鬼神合其吉凶。先天而天弗违，后天而奉天时”。(《文言·乾》)《内经》强调养生、治病当因时制宜、因地制宜、因人制宜，完全符合《周易》思想原则。

《内经》指出：四时气候有变化，人体必须与之相适应。疾病的发生，正由于违反四时气候变化的规律。“逆春气，则少阳不生，肝气内变”;“逆夏气，则太阳不长，心气内洞”;“逆秋气，则太阴不收，肺气焦满”;“逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉”。因而明确主张：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”(《素问·四气调神大论》)。这一观点，同《周易》“与四时合其序”的主张异曲同工。

《内经》指出：“东西南北地气不同，人的饮食有别，多发病不同，治疗措施亦异。东方，鱼盐之地，民食鱼而嗜咸，多病痛疡，治宜砭石;西方，沙石之处，民不衣而褐荐，食华而脂肥，病多生于内，治宜毒药;南方，地下，水土弱，雾露之所聚，民嗜酸而食附，病多挛痹，治宜微针;北方，地高陵，风寒水例，民乐野处而食乳，藏生寒满，治宜灸。”(《素问·异法方宜》)不同的生活环境，决定人们的生活习性;地域不同常见病、多发病亦不同，治疗方法亦当有别。关键在于守其常而知其变，同《周易》所谓“与天地合其德”的主张，若合符契。

不同患者患同类疾病，治疗方法也应不同。良医高明之处，正在其善于通权达变。《内经》指出：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分，视喘息、听音声而知所苦，观权衡规矩而知病所主，按尺寸、观浮沉滑涩而知病所生。”(《素问·阴阳应象大论》)又说：“切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余、不足、六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”(《素问·脉要精微论》)总之，对患者的疾病要做具体分析，然后对征投药，不可泥一。这一思想，同《周易》的主张：“财(裁)成天地之道，辅相天地之宜”(《象传·泰》)，一理相通。

庸医的误人，正在其不知常与变的辩证关系，违反《内经》告诫的道理：“四时、八风、六合，不离其常。变化相移，以观其妙，以知其要。”(《素问·移精变气论》)切勿主观臆断，胡乱投药。《内经》十分痛心地指出：“暮世之治病也则不然，治不本四时，不知日月，不审逆从，病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工凶凶，以为可攻。故病未已，新病复起。”(《素问·移精变气论》)足见，通权达变，“唯变所适”，是《周易》的朴素辩证法思想的精华，也是《黄帝内经》辨证论治思想的精义。