胡氏八卦图与仲景六经辨证学说：病发于阳、病发于阴以辨外感内伤之根源

胡氏八卦图与仲景六经辨证学说

胡氏八卦图推演了其师沈月光、龚藩豆、在质中三先生的伤寒学观点，把先后天八卦与河图洛书融成一图，对仲景六经辨证学说进行了别具一格的“图解”，现择其要分述于下：

1病发于阳、病发于阴以辨外感内伤之根源

胡氏宗《内经•热论》“人之份于寒也，则为病热”之说，认为“份寒六经，本皆热证”。故推崇河间伤寒学，指出“昔刘河间论伤寒，谓六经正病，悉属热病，实无寒理，深合仲景治外感之法。”但仲景《伤寒论》“备言伤寒，兼言内伤，而“李东垣论内伤，谓阳虚，内虚、表虚、深合仲景治内伤之法。”惜“伤寒变病多端，读书临证，总无把握，良由阴阳虚实之故，未曾探本而得其要也。岂知道在目前，静观自见”，即“如论中称病发于阳，病发于阴者，即外邪起于膻中之阳，内寒起于命门之阴者，乃外感内伤之根源，阴阳表里之主宰，虚实补污之关键也。”因为“《内经》曰：邪气人为实，精气夺为虚。邪气人者，外感于六淫，阳病在上在外，起于膻中之府，而人手足六经也。精气夺者，内伤于肾精。阴病在下在里，起于命门之藏而人于手六经也。外感如伤寒汗之下之而已，内伤而阳虚，温之补之而已。”故“发于阳者七日愈，谓膻中者，先天之真火，其数二，坎七成之，阳得阴而愈也;发于阴者，六日愈，谓命门者，先天之真水，其数一，艮六成之，阴得阳而愈也。此河图生成之妙，太极动静之理。正如《内经•阴阳别论》云，所谓阴者，真藏也，所谓阳者，胃脘之阳也，别于阳者，知病忌时，别于阴者，知死生之期，乃岐黄仲景之法也。麻黄、柴葛、承气等汤，伪寒正病三阳三阴汗泄之法也;桂枝、理中、附子等汤者，内伤病温解热补之法也。”可见，医学一贯之道，本于阴阳，而病发于阳，病发于阴，为辨外感内伤之根本。

2.创“三焦包络水火互用”说，以明十二经脏腑气化之原

胡氏认为《灵枢.邪容篇》“……故诸邪之在心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也，文中所言之“心，”实指命门“小心”而言，“所言心之包络，实指命门小心之脉而言。盖命门禀于父母精血而成，命门之包，包络者，心主之脉也。人之一身，先生命门，次生心，心命之间，有一脉一系，上下连属，如藕在上中，下发一荃，上生莲蕊，故手跃阴心包络，上属于心，下属于包，实为命门小心之外经，而位属于厥阴，只因命门之脉，上连心系，故心系亦下连命门，而命门上升，即属手少阳。所以三焦相火，又代心君以行事，而《难经•二十五难》亦谓手厥阴一经，乃手少阴心与心主之别脉也。且命门心主，奇于坤土，位在中官，乃河图天一所生之水，八卦图中之大极”，“而包络三焦，根于命门，察于膻中，分主气血，乃太极之动静而分为阴阳者也。”太极本属无形，原未可以经络名之，“故以命门小心之脉谓之心包络，列为手厥阳，而与三焦相表里，共成十二经络。”其中，包络三焦分主气血，为营卫之本，地位极端重要。因此，胡氏说，“血，心生之，胃主之，肝藏之，而实包络统之。”…气，肾生之，脾主之，而实三焦统之。”包络主一身之血脉，实为命门之外经，而根于腔中，乃营血之本，三焦主一身之元气。实为命门之外经，而禀于膻中，乃卫气之本。”对于三焦包络水火互用的关系，胡氏则做了如下说明：“心肾为水火，而膻中命门，居于中官，又主心肾而为水火者，膻中在上为火，又属君水，主包络之血。命门在下为水，又为极火，主三焦之气，故君火下行，而相火及代之以行事，实三焦主之。缘命门上升之气，即手少阳三焦之也。然五行皆一升一降，而水火尤多互用之妙，《中藏经》所谓火来坎户，水到离宫者是也。”以上即“三焦包络水火互用”说的基本内容，是胡氏把十二经藏府气化进行高度抽象概括后的创举。车氏对于此说，进一步考之卦图，认为“洛书之一二三四，生数为阳，而后天八卦则以一八三四，水木为阳。盖二为火，而八之精气上升，又命门主之，而外属于三焦相火。盖不而为火者也，故曰极火，又日肾生火，又日三焦少阳相火，代君以行事者也。洛书之九八七六，成数为阴，而后天八卦则以九二七六，火金为阴。

盖八为水，而二之真阴下降，由膻中主之，而下属于心包络。心包络属心，而下络包中，实为命门之脉，乃火而为水者也，故日君水，又曰心生水，又曰心包络为命门之外经也。总之，火在上，水在下，火自上而下，复自下而上，水自下而上，复自上而下，互根互用，相生相济，正属颠倒阴阳之至理也。”这个水火阴阳颠倒互用之至理，高度概括了阴阳水火气血升降的变化，实为十二经藏府气化之原，身心性命之本。