寒热虚实有真假 生克乘侮的病理 热病见热征，寒病见寒征，虛实亦然

寒热虚实有真假

在一般情况下，热病见热征，寒病见寒征，虛实亦然。但在特殊情况下,热病反见寒战,寒病反见壮热或烦躁欲卧泥水。《内经》谓之“重阳必阴，重阴必阳”“寒极生热，热极生寒”(《素问·阴阳应象大论》)。《伤寒论》也有“厥深者热亦深”的病证，这都是说的寒热之真假。而虚征实征，同样也有真假，所谓“至虛有盛候”，“大实有赢状”。但无论是寒热或虚实的假象，都是有一定条件的,也就是在寒热或虚实发展到过极的情况下出现，所谓“物板必反”。张氏对此论述甚详，他说：“假热者,水极似火也”，“假寒者,火极似水也”(《传忠录 •·寒热篇》)。又“实中复有虚，虚中复有实,故每以至虚之病，反见盛势,大实之病,反有贏状，此不可不辨也。”(《传忠录•虚实篇》)临床上这样的例子，并不少见,如先天不足或酒色断伤等内伤病，当正康已极时，常可见发热 便闭、戴阳、胀满等假实之征;又如邪实深藏、气滞、血淤、痰结、饮留、水停等实征，反见诸多不足之征，如《金医》“内有干血”之实征，反见羸瘦、肌肤甲错之虚象。故张氏警告说：“若正虚而见身热、便闭、戴阳、胀满、虚狂、假斑等征，似为有余之病，而其因实由不足,医不察因，从而污之,必枉死矣。又如外盛之邪未除，留伏于经络……积聚于脏腑……病久致羸,似乎不足……若误用补，必益其病矣。”(同上)。故临床辨证，必须深明此理，谛审真假,方可避免失误。

生克乘侮的病理

“亢则害,承乃制，制则生化。”(《素问·六微旨大论》)自然气候是如此，人体生理病理也是如此。“承制”即是生理，“亢害”便是病理。以五脏言,肝属木,木过亢,则尅伤脾士;土本克水，如水过胜，不但不受其克,反而乘其士弱而侮之。这是说的太过出现的乘侮病理。不及，同样也是病理,如士弱不能生金,而见肺虚咳逆之征;火不生土,而见泄污、食少之征;水不涵木,而见肝阳上亢之征。张氏云：“凡有所胜，必有所败，有所败，必有所复，母之败也，子必救之。如水之太过,火受伤矣，火之子土出而制焉;火之太过，金受伤矣，金之子水出而制焉;金之太过，木受伤矣，木之子火出而制焉;木之太过士受伤矣,土之于金出而制焉;土之太过,水受伤矣，水之子木出而制焉。”(《类经图翼·五行统论》)五行就是这样有胜有复保持平衡，否则就亢而为害。

五脏之间亦然，也是在相互促进和相互制约的状况下保持平衡。否则一胜有病，就会影响他胜，如“见肝之病,知肝传脾”(《金匮要略·胜腑经络先后病》)。若脾虚，土不制水，则水泛为埮为肿;将胜，水不酒木，则肝阳亢旺,每见中风卒倒;余如士虚不能生金，火衰不能生士等也都见相应的病证,此外尚有母病及子,子病累母等等,都是以五行生克乘侮来解释病理的，其治疗也是为了调整这些关系，使之无太过不及又要有生有制。故张氏云：“造化之机,不可无生,亦不可无制，无生则发育无由，无制则亢而为害。”(《类经图翼·五行统论》)五行生克乘侮的病理,张氏还结合卦象进行解释。如云：“离火临乾，非头即藏;若逢兑卦，口肺相连;交坎互相利害，人东木火防炎;坤艮虽然喜煖，太过亦恐枯乾;坎为木母，震巽相便，若逢士位，反魁最嫌;金水本为同气,失常燥湿相千;坤艮居中，怕逢东旺,若当乾兑，稍见安然。”(《类经附翼·医易义》)