病理与易理：疾病之理，不外阴阳盛衰之变

病理与易理

疾病之理，不外阴阳盛衰之变，例如“寒热者，阴阳之化也，阴不足则阳乘之，其变为热，阳不足则阴乘之，其变为寒,故阴胜则阳病，阳胜则服病，阳胜为热也。”《传忠录 • 寒热篇》

1.征分阴阳

一般把千变万化的病证，分为阴阳、表里、寒热、虚实六者，都统于阴阳两纲之下。纲举目张,则辨证不致有差。张氏说：“阴阳既明，则表与里对，虛与实对,寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病固不能出此八者。”(《传忠录•明理》，而八者之中，表里、寒热、虚实六变，“是即医中之关键，明此六者，万病皆指诸掌矣。”(《传忠录 •六变辨》)阴阳是纲,六交是日，六变能说明病证的具体性质故很关键。以表里言，表征为阳，里征为阳，而表里又各有康实之分,各有寒热之殊，况且尚有表热里寒或表寒时热等情况;同样，寒热虚实亦有兼表兼里以及虚实火杂、寒热互结的情况。因此阴阳不可能具体说明这些复杂情况，它只能根据病情分析作出,总的定性。所以阴阳是辨证的总纲，有了这个总纲，便可由博返约，执简驭繁,掌握病情变化的要领,治疗才能抓住主要矛盾取得预期效果。故张氏强调说：“医道虽繁，而可以一言以蔽之，日阴阳而已。”“阴阳无误，治焉有差。”(《传忠录·阴阳篇》)

另外,病理变化，实即阳阳之消长，以卦象比譬：“则泰为上下之交通，否是乾坤之隔绝，既济为心肾相谐，末济为阴阳各别;大过、小过，人则阴寒渐深，而出为癥痞之象;中孚、顾卦，中如土藏不足，而顾为膨胩之形;剥、复如隔阳、脱阳;夫、姤如隔阴脱阳;观是阳衰之渐;遯藏阴长之因。”(《类经附翼·医易义》)启发医者掌握阴阳消长之机，推断寒热盛衰的变化，以便采取正确的调治方法。

2.正邪虚实

正是正气,指人的抗病能力。邪是邪气，是致病的因子。疾病是正与邪斗争的反应。“邪之所凑，其气必虚。”(《素问·评热病论》)“正气存内，邪不可千。”(《素问·刺法论》)说明正与邪矛盾的双方,正气是起决定作用的。《灵枢·百病始生篇》说得更明白：“风雨寒热，不得虚,邪不得独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚,故邪不能独伤人。”故张氏很重视保全正气，教人“节饮食以养内，慎起居以养外，不安劳作以保其天真。’尤其强调精的重要性，认为“善养生者,必宝其精，精盈则气盛，气盛则神全,神全则身健，身健则病少。”(《类经·摄生类》)于此可见，在正与邪的矛盾中，正是主要的，如要摄生防病，首先要保全正气，在调治疾病中，也同样要重视正气,或扶正以祛邪，或祛邪以安正，其目的都是为了维护正气。

关于虚实，是指疾病的性质。“邪气盛则实，精气夺则虛。”(《素问 ·通评虚实论》)实是邪气实，虛是正气虚,如阳虚、阳虚、气虚、血虛等等，皆是正气之虚;实火、实热、寒郁、湿困、风浮、燥结以及食滞、痰结、气滞、血淤、水停等等，无一不是邪气之实。张氏概括指出：“外来之病多有余，如六气所感，饮食所伤之类也;内出之病多不足,如七情伤气,劳欲伤精之类也。”还具体指出所伤五脏之病证为：“凡损其肺者，伤其气，为皮焦而毛槁;损其心者，伤其神，为血脉少而不营于脏腑，此自上而伤者也。损其肝者份其筋，为筋缓不能自收持;损其肾者，伤其精，为骨髓消减,痿弱不能起,此自下而伤者也。损其脾者，伤其仓廩之本，为饮食不为肌肤,此自中而伤者也。”(《类经·疾病类》)凡此都是内伤，其征为虚;反之外感六淫之邪,都是有余的实征。当然，虚实也是相对的,邪盛则正必虚,正虚则又易于受邪。