阴阳水火辨寒温 水火乃阴阳之征兆，辨别水火阴阳，也就能识别寒与温

阴阳水火辨寒温

昊氏认为伤寒与温病是判若水火的两大病证，而水火乃阴阳之征兆，辨别水火阴阳，也就能识别寒与温。从感染途径来说，伤寒由毛窍而人，自下而上，始足太阳。“温病由口鼻而人，自上而来，鼻气通于肺，始于太阴”(上焦篇)。这是因为足太阳为膀胱经，主寒水，与寒邪同类相从;手太阴为肺经，肺属金。“温者火之气，风者火之母，火未有不克金者。”另外，膀胱与肺，一胜一负都主表。故他又云：“以三才大道言之，天为万物之大表，天属金，人之肺亦属金，肺主皮毛，经日皮应天，天一生水;地支始于子，而交为天门，乃贞元之会，人之膀胱为寒水之腑，故俱同天气，而俱主表也。”(同上)若联系到病证，寒为阴邪，阴盛必伤了，故伤寒“首郁遏太阳经之阳气，而为头痛身热等证”。温为阳邪，阳盛必伤阳，故温病“首郁遏太阴经中之阴气，而为咳嗽、自汗、口渴、头痛、身热、尺热等证。”(同上)因此，伤寒与温病之辨，实质上就是“阴阳两大法门之辨”。

(1)温病的脉证特点。《温病条辦》第三条即指出：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。”这与足太阳经伤寒或中风，有明显的不同。伤寒脉浮紧，中风脉浮缓，此则不缓不紧而动数，或两寸大，或尺肤热。以征而言，其头痛，微恶风寒，身热自汗等虽与太阳中风无异，但联系到口渴、咳嗽、午后热甚，温病也就有了鲜明的特点。即是相同之症，其病机又有不同，如“伤寒之恶寒，太阳属寒水而主表，故恶风寒;温病之恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶风寒也。太阳病，则周身之阳气郁，故身热;肺主化气，肺病不能化气，气郁则身亦热也。太阳自汗，风疏卫也;太阴自汗，皮毛开也，肺亦主卫。”(《温病条辨•上焦篇 •风温、温热、温疫、温毒、冬温》)说明寒为阴邪，易伤阳气;温为阳邪，易耗阴液。其病机不同，性质判若水火，故吴氏概括说：“天地与人之阴阳，一有所偏即为病也。偏之浅者病浅，偏之深者病深;偏于火者病温病热，偏于水者病清病寒，此水火两大法门之辨，医者不可不知。”(同上)

(2)温病的传变特点。温乃火热之气，传变迅速，与伤寒循经传之规律是不同的。温病从口鼻人，使手上焦，上焦包括心肺，心属血，肺属气，白既可由上焦到中焦，或由卫及气，谓之顺传;也可由肺迳传心营，称为道传。叶桂云：“风邪上受，首先犯肺，逆传心包，”(《叶香岩外感温热篇》)在上焦肺卫轻浅之症，可一变为心营危重之症。或人血发斑发疼，甚者热极生风，出现痉厥神昏等症，也是常见的。如上焦篇十五条云：“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴。今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。”这是瘟病在手太阴肺经阶段，不循由卫到气顺传，而逆传心营之轻症，清营汤为咸寒苦甘法。用屎角、生地、元参、竹叶心、丹参等以清营分之热，而麦冬与生地、元参合为增液汤，以补已耗之阴，此吴氏所谓清宫中之热而保离中之虚，去黄连以免苦燥伤阴。

又十六条云：“大阴温病，不可 发汗，发汗而汗不出者，必发斑珍，汗出;过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之;发珍者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。……神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之”。从这一条看，太阴温病的发展，又有何种趋势，一是“热甚血燥，不能恭汗，温邪郁于肌表血分。故必发斑疼也。一是表疏，一发而汗出不止，汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主故神昏。”同条自注)这与份寒之由太阳而阳明而少阳⋯•的传变，是截然不同的。在治法上，“伤寒汗不嫌早”，而温病即令在初期、发汗亦须慎重。总之，伤寒与温病从邪人途径、传变规律，临床见证和治疗大法等诸方面，都是不相同的，吴氏只以“阴阳水火辨”概括之，于阴对待之易理殆无不合。张介宾云：“天人一理者，一些阴阳也;医易同源者，同此变化也。”(《类经附翼•医易义》)故取阴阳之理，水火之象，分辨伤寒与温病，是最好不过的。