脾有实热，水不济火，故脾不湿而至于热，灼伤津液，大便不通，宜脾约丸;湿热相搏，蒸干外则发黄疸，宜栀子茵陈汤

太阴经的辩证意义

太阴经指足太阴脾与手太阴肺两脏。按《伤寒论》六经辨证，主要指的前者。

唐氏亦云：“惟足太阴属脾土，而手太阴则属肺金，伤寒无肺金证治者，非手太阴不主气化也，无金之清，亦不能成士之湿，特肺 与膀胱合于皮毛，又与大肠相合，肺病多见于二经。”(《补正 •太阳篇》)就是说手太阴肺经的症治多与足太阳膀胱，手阳明大肠相合，这里着重只讲足太阴脾经。属土、主湿，是太阴脾经的生理特性。主运化水谷与水湿，则是其生理功能。

唐氏则说：“太阴者，阴之极大也，太阳如天，太阴如地，天无所不包，故太阳起于至阴，而极于皮毛，地不在不有，故太阴内连各脏，而外连皮毛。太阴者脾也…⋯脾旺纳谷，化生膏油，从内达外，生出肥肉，是内外皆脾之物所充周也，故曰太阴，言其大无不至，是象大大地也。”(《补正•太阴篇》)这就形象地说明了足太阴脾的生理作用，犹如大地士生万物一样。人之有脾，犹万物之有土，何其重要?故他又进一步解释说“天地之间化生不已，莫不本于五行，而五行之中，又止水火二气为造化之根底，土则含其水火以成造化。然在土之中，二气融合，其火气为温，其水气为湿，不得仍分水火之名也。盖温者，即月令所谓土音动脉，长养万物者也，与水自有不同。温者，即《易》所谓天地氤氲之气……与火自不同。”(《六经通解》)七卷)说明脾土之所以“滋养”人体四肢百骸者，全在它含水火二气，水即是湿，火即温，湿则滋养，温者健运，湿、温相合成其氤氲之气，就是长养万物的条件，在人则是消化、吸收、输运水精微，充养全身的作用。

在病理方面，脾恶湿，湿困脾，故临床多见的是湿胜困脾，出现胃肠运化失常诸症。如《伤寒论》太阴篇开宗明义第一条就说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结硬。”这都是因为邪人大阴经，致脾的运化失常，升降失司，故见呕吐腹痛、不食、自利诸证。唐氏引东医宝鉴»曰：脾之所健运不息者，以土中有火温之。”(同上)叉在该条补注中说：“若太阴病，脾之膏油不能薰吸，则食不下，久而吐出，水谷停于肠中，而寒热又下注人肠，则自利益甚，寒热政阻则是腹自痛，若用凉药下之，则腹中書油的寒而结，有若冰凝，故结硬，言胸下者。即指全腹而言。”这都说明是脾之湿、温不平衡，湿盛而温不足的病症。

湿胜温不足的病证固属多见，但也不排除有实热见证的可能，故唐氏之说：“脾有实热，水不济火，故脾不湿而至于热，灼伤津液，大便不通，宜脾约丸;湿热相搏，蒸干外则发黄疸，宜栀子茵陈汤。”(《六经通解》)七卷)《伤寒论》279条云：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之;大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”这是指太阳病误下邪陷太阴，出现脾虚不运、气机不畅的腹满痛。应用桂枝加芍药汤通阳和脾，缓急止痛;如果出现大实痛，就用桂枝加大黄汤通滞止痛。前者温通，是因为脾阳虚;后者用大黄苦寒通污，是因为兼有阳明燥热症。可见，同时误下邪陷太阳经，往往因某些具体条件不同而有不同的转归，因而必须具体情况具体分析，辨证施治，决不能以太阴多湿，多虑印定眼目。

关于手太阴肺经，有关病证合于膀胱、大肠二经，已于前述。究其如何与之有关，唐氏言之甚详：“膀胱主小便，而肺为水之上源，金为水母，未有源不清而流能清者。盖水人胃中，即散人膜，而后下膀胱，其散之也，实赖肺气宣布，而有肃降之功耳。”(《六经通解》八卷)这在临床上也有验证，如肺气郁，则膀胱气化不行而小便不通，治用宣肺药可使小便通畅。与大肠关系是“肺与大肠相表里，大肠为燥金，肺为清金，上下相济，互为功用。”(同上)这也有临床可证。如肺气郁则大肠不通，用宣肺药可有效通便之效;反之，大肠郁热，则肺气上逆，发为咳喘，用通大便药可有止咳平喘之功。这些关系，从形质上是找不到答案的，只有从气化上才能进行通。按易»学道理说，肺属金，在卦为乾、为兑，金性清静沉降，故有清肃下降，节制大肠与膀胱的作用，而膀胱为水府，在卦为坎，块外阴内阳，故能化气上行，充卫外表。通过与肺、大肠、膀胱的联系，扩大了《伤寒论》局限于足太阴经辨证范围，因而他在《六经方证中西通解》里，不仅用于辨急性热病诸症，而且广泛适用于一切杂病的辨证。